健康管理是对健康人群、亚健康人群的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并实施干预的全过程。健康管理师是对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。提高人民群众的健康水平是建设全面小康社会的一项重要标志。

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　　流行病学常用指标（四）

　　五、归因危险度（人群公共卫生意义）

　　1.归因危险度

　　（1）定义：归因危险度（attributable risk，AR）或率差（rate difference，RD）是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。

　　（2）计算公式：AR= Ie - I0= I0（RR-1）

　　（3）AR的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。

　　仍使用Doll和Hill的英国医生数据计算，

　　AR=1.39‰－0.07‰=1.32‰。表明在每日吸15～24支香烟者当中由于吸烟所致的肺癌死亡率为1.32‰。

　　归因危险度和相对危险度

　　1

　　RR说明暴露者发生相应疾病是非暴露者多少倍，AR是与非暴露人群相比，增加疾病发生的数量，如消除暴露因素，可减少该疾病的发生数量。

　　吸烟与肺癌病因联系较强，但对心血管疾病作用较大。

　　2.归因危险度百分比

　　归因危险度百分比（AR%）也叫病因分值，是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。

　　计算公式：AR%=［（Ie －I0）/ Ie］ ×100%

　　按上例数据计算：AR%=（1.39-0.07） /1.39=94.96%

　　它表示在每日吸15～24支香烟者中有94.96%的肺癌是由吸烟所致。

　　3.人群归因危险度

　　人群归因危险度（PAR），也成为人群病因分值，表示全人群中归因于暴露的部分。

　　PAR=It－I0

　　式中，It为全人群发病率。

　　4.人群归因危险度百分比

　　人群归因危险度百分比（PAR%）表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。

　　PAR%=［（It－I0）/ It ］x100%

　　式中，It为全人群发病率。

　　或PAR%=｛P0（RR-1）/［P0（RR-1）+1 ］｝x100%

　　式中，P0为某因素在人群中的暴露率。

　　用上例数据，且当男性人群的吸烟率为60%：

　　PAR%=｛0.6（19.9-1）/［0.6（19.9-1）+1 ］｝ x100%=91.89%

　　表示英国男性医生中91.89%的肺癌是由吸烟所致。

　　PAR%不仅考虑了暴露因素的RR，而且与某因素在人群中的暴露率（P0）有关。其公共卫生学意义是：完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。

　　RR和AR是通过比较暴露组和对照组，说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大。

　　PAR和PAR%则是通过比较全人群与对照组，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消除这个因素后，该人群的发病率或死亡率可能降低的程度。